L'arthrose de l'articulation de l'épaule est une lésion dystrophique de la plaque cartilagineuse recouvrant les surfaces articulaires de l'articulation, avec atteinte ultérieure de l'os sous-jacent.
À propos de la maladie
Dans cette maladie, non seulement la couche cartilagineuse et l'os sous-chondral sont touchés. Le processus pathologique affecte progressivement également la capsule articulaire et l'appareil ligamentaire, la synoviale, le compartiment musculo-tendineux et la région sous-acromiale.
L'arthrose de l'articulation de l'épaule peut conduire au développement d'une arthrose à un certain stade. Cette affection se caractérise par les symptômes suivants : douleur chronique, mobilité limitée de l'articulation, craquement intra-articulaire lors de la rotation. Les personnes de plus de 40 ans sont les plus souvent concernées par cette transformation.
Les principaux symptômes de l’arthrose de l’articulation de l’épaule sont des douleurs et une mobilité limitée du bras. Pour vérifier le diagnostic, les méthodes d'examen d'imagerie sont informatives - examen échographique et radiologique, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique.
Selon les recommandations cliniques, le traitement de la maladie dans les premiers stades est effectué à l'aide de méthodes conservatrices ; aux stades ultérieurs, lorsque la couche cartilagineuse est considérablement endommagée et que les soins personnels du patient sont altérés, une arthroplastie est indiquée.
Types d'arthrose de l'articulation de l'épaule
Selon la classification, on distingue les types suivants d'arthrose de l'articulation de l'épaule :
- l'arthrose primitive, dans le développement de laquelle la génétique joue un rôle important et même l'examen le plus approfondi ne permet pas d'identifier la cause principale de la maladie ;
- arthrose secondaire, conséquence de l'impact sur l'articulation de facteurs défavorables (traumatismes, maladies endocriniennes, altération de l'anatomie articulaire).
Les médecins évaluent la progression du processus pathologique en fonction de l'étendue de la maladie. Plus le processus est agressif, plus la destruction du cartilage articulaire et l’implication de l’os sous-jacent sont rapides. D'un point de vue morphologique, il existe 6 degrés d'arthrose de l'articulation de l'épaule :
- premier degré – la matrice cartilagineuse gonfle et se dissout, mais l'intégrité de la zone superficielle du cartilage n'est pas encore compromise ;
- deuxième degré – les cellules du tissu cartilagineux dans les couches profondes sont affectées, la plaque superficielle du cartilage est endommagée ;
- troisième degré – des fissures verticales apparaissent sur la plaque cartilagineuse ;
- quatrième degré – la zone superficielle de la plaque cartilagineuse s'exfolie progressivement, des défauts érosifs se forment et des cavités kystiques apparaissent dans l'os sous-jacent ;
- cinquième degré – à ce stade, l’os sous-jacent est exposé ;
- sixième degré - la zone sous-chondrale s'épaissit considérablement, les kystes deviennent plus prononcés et des excroissances osseuses marginales apparaissent.
Symptômes de l'arthrose de l'articulation de l'épaule
Les principaux signes cliniques de l'arthrose de l'épaule sont des douleurs, des raideurs de l'articulation pouvant aller jusqu'à la perte complète de mobilité et une déformation de l'articulation.
Les signes caractéristiques de la douleur dans l’arthrose déformante sont :
- Se produit au début de la flexion, de l'extension ou de la rotation ;
- augmenté avec l'activité physique;
- caractère nocturne dû à la stagnation du sang veineux dans les canaux intra-osseux ;
- la présence de blocages – blocages soudains dans l'articulation dus à la séparation de fragments ostéochondraux séparés passant entre les surfaces articulaires ;
- Dépendance aux conditions météorologiques – La douleur augmente lorsque le temps change (la douleur augmente dans les climats humides et froids).
L'arthrose est une pathologie chronique. Au stade initial de la maladie, des douleurs surviennent régulièrement (au moment d'une exacerbation de la maladie). La vitesse de progression de la pathologie est déterminée par la rapidité du début du traitement et l'adéquation des changements de mode de vie. La douleur à l’épaule devient chronique lorsqu’elle dure 6 mois ou plus. Le passage de la douleur aiguë à la douleur chronique indique la progression du processus pathologique.
Causes de l'arthrose de l'articulation de l'épaule
Les causes de l'arthrose de l'articulation de l'épaule sont divisées en 2 groupes :
- modifiable – une correction est possible ;
- ne peuvent pas être modifiés – il n’est pas possible d’influencer leur effet.
Les facteurs non modifiables qui peuvent augmenter le risque de modifications de l'arthrose dans l'articulation de l'épaule comprennent :
- Sexe – jusqu’à 50 ans, les femmes sont moins sensibles à la maladie que les hommes ; après environ 50 ans, la prévalence de la pathologie chez les représentants des deux sexes est à peu près la même ;
- l'âge de la personne - plus le patient est âgé, plus le risque est élevé (et à partir d'environ 30 ans, le processus de dégénérescence du tissu cartilagineux se déroule plus rapidement que le processus de régénération, ce qui crée les conditions propices au développement de la maladie);
- anomalies congénitales de la structure de l'épaule - mobilité excessivement accrue (hypermobilité), dysplasie du tissu conjonctif (généralement le cartilage articulaire est représenté par des fibres de collagène de type 2, avec la dysplasie, il y a remplacement par des types de collagène moins durables), instabilité de l'articulation ;
- caractéristiques génétiques - prédominance héréditaire du collagène de type 2, polymorphisme des gènes interleukine-1 et interleukine-2.
Les facteurs de risque modifiables d’arthrose déformante de l’articulation de l’épaule droite ou gauche sont :
- lésions articulaires traumatiques;
- activité physique excessive (musculation et arts martiaux, y compris développé couché avec haltères);
- Obésité – dans l'arthrose de l'épaule, ce n'est pas l'augmentation du stress mécanique qui est importante, mais plutôt les modifications métaboliques du tissu conjonctif, y compris un état d'inflammation chronique associé à l'obésité ;
- Faiblesse du corset musculaire de l'articulation de l'épaule, notamment chez les personnes qui effectuent des tâches précises avec leurs mains (bijoutiers, dentistes, secrétaires, écrivains) ;
- Manque de vitamine D, qui participe activement au maintien de la santé du système musculo-squelettique ;
- une alimentation pauvre en vitamine C, qui est un maillon important du métabolisme calcium-phosphore de l'organisme ;
- déséquilibre hormonal – maladie thyroïdienne, diabète, etc. ;
- Tabagisme – à la fois actif et passif.
Dans l'arthrose de l'épaule, les principales cibles du processus pathologique sont le cartilage articulaire, l'os sous-chondral et la synoviale. Dans le cartilage affecté, la synthèse des protéoglycanes diminue, une fragmentation et une fissuration de la plaque se produisent, exposant l'os sous-jacent. L'augmentation du stress non physiologique sur l'os entraîne son compactage et l'apparition de kystes et d'ostéophytes (excroissances marginales).
diagnostic
L'examen d'un patient souffrant de douleurs à l'articulation de l'épaule doit commencer par une radiographie. Pour examiner le joint en détail, il est important de numériser plusieurs projections. Les images peuvent être capturées en projection directe, en position de rotation interne et externe. Pour évaluer les formations des tissus mous de l’articulation, en particulier aux premiers stades de l’arthrose, une échographie de l’articulation est la plus informative. Si le diagnostic reste incertain, une imagerie par résonance magnétique/tomodensitométrie de l'articulation est recommandée. L'étape suivante consiste à évaluer la préservation des fonctions d'articulation.
Opinion d'expert
Toutes les formations morphologiques de l'articulation sont impliquées dans le processus pathologique. Le principal symptôme de l'arthrose est une douleur au niveau de l'articulation, provoquée non seulement par une synovite, mais également par des lésions osseuses (ostéite, périostite), une atteinte des tissus mous périarticulaires (tendinite, ténosynovite, myalgie, enthésopathies, étirement de l'articulation). capsule). , dégénérescence des ménisques et atteinte du système neurosensoriel (par exemple irritation des troncs nerveux par les gros ostéophytes). Par conséquent, plus le traitement commence tôt, y compris le changement de mode de vie, plus le contrôle de l'apparition de la douleur est efficace.
Traitement
Au stade initial du processus pathologique, le traitement de l'arthrose de l'articulation de l'épaule est effectué par des méthodes conservatrices ; en cas de dégénérescence sévère du cartilage articulaire, une intervention chirurgicale (endoprothèses) est indiquée.
Traitement conservateur
Lors de l'exacerbation du processus, le soulagement de la douleur passe en premier. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont le plus souvent utilisés pour soulager la douleur. Ils peuvent être utilisés par voie externe (sous forme de crèmes et de pommades), injectés dans la cavité articulaire ou par voie systémique (comprimés, injections intramusculaires). Chez certains patients, la douleur peut être si intense qu’une courte cure de corticostéroïdes est nécessaire pour la soulager.
L'injection intra-articulaire d'acide hyaluronique ou de plasma, y compris enrichi en plaquettes, peut avoir un effet stimulant sur la plaque cartilagineuse et favoriser son renouvellement (ce traitement est considéré comme pathogénétique). Ces injections permettent d’accélérer la synthèse des fibres de collagène et d’élastine, qui constituent la base du cartilage. Cela améliore la structure de la couche cartilagineuse et de la membrane synoviale, augmentant ainsi la congruence des surfaces articulaires. Ces injections intra-articulaires permettent d'optimiser la production de liquide synovial, qui non seulement absorbe les chocs et hydrate le cartilage, mais améliore également les processus métaboliques des chondrocytes, augmentant ainsi leur potentiel interne.
Une fois le processus aigu atténué, des méthodes de rééducation physiothérapeutiques (courants pulsés, traitement par ultrasons et laser) peuvent être utilisées dans le cadre d'un traitement complexe. Ces procédures ont un effet positif complexe sur les structures articulaires.
chirurgie
L'opération est indiquée en cas de destruction importante de la plaque cartilagineuse, qui s'accompagne de douleurs persistantes et d'un dysfonctionnement de l'articulation et conduit à l'incapacité de prendre soin de soi et d'accomplir des tâches professionnelles. Une procédure chirurgicale moderne pour l'arthrose de l'épaule est l'implantation d'une endoprothèse. Dans la clinique SM, l'opération est réalisée dans le strict respect de la méthodologie utilisant des endoprothèses de dernière génération. C’est la clé pour obtenir les meilleurs résultats thérapeutiques.
Prévention de l'arthrose de l'articulation de l'épaule
La prévention primaire de l'arthrose de l'articulation de l'épaule vise à maintenir un métabolisme optimal dans le compartiment ostéochondral. Pour cela nous recommandons :
- maintenir un poids corporel normal;
- compenser adéquatement les troubles endocriniens de l'organisme (une consultation et un suivi dynamique par un endocrinologue sont nécessaires) ;
- renforcer le corset musculaire de la ceinture scapulaire par doses ;
- Échauffez-vous régulièrement si vous effectuez des mouvements d'épaule similaires dans le cadre de votre travail.
Pour prévenir la progression de l'arthrose de l'épaule développée, les recommandations suivantes sont importantes :
- Évitez de soulever des objets lourds, y compris des pompes avec haltères ;
- effectuer des cours répétés de massage thérapeutique;
- Participez régulièrement à des activités de gymnastique bénéfiques pour la santé (sous la supervision d'un physiothérapeute).
réhabilitation
Après les endoprothèses, un plâtre est appliqué pour assurer l'immobilisation nécessaire. Une fois le plâtre retiré, la phase de restauration de l'activité fonctionnelle de l'articulation commence. À cet effet, des cours de massage thérapeutique, de physiothérapie et de gymnastique bénéfique pour la santé sous la supervision d'un physiothérapeute sont recommandés.
questions et réponses
Quel médecin traite l'arthrose de l'épaule?
Le diagnostic et le traitement de la maladie sont effectués par un traumatologue-orthopédiste.
Les représentants de quelles professions développent le plus souvent une arthrose de l'articulation de l'épaule?
Les athlètes impliqués dans le volley-ball, le tennis, le basket-ball, les lanceurs et les chargeurs de projectiles courent le plus grand risque de destruction dégénérative-dystrophique de la couche cartilagineuse de l'articulation de l'épaule.
Une douleur à l'épaule indique-t-elle le développement d'une arthrose?
En fait, la douleur est le principal symptôme de l’arthrose. Cependant, la douleur peut également être la manifestation d'autres maladies - capsulite adhésive, arthrose, lésions des muscles de la coiffe des rotateurs, etc. Un traumatologue orthopédiste qualifié vous aidera à poser le bon diagnostic et à choisir le traitement.